Кровотечение или геморрагия
Кровотечение или геморрагия
Кровотечение (геморрагия) относится к числу расстройств периферического кровообращения. Кровотечение – выход крови из кровеносного сосуда. Различают наружное кровотечение – кровь из поврежденного сосуда изливается во внешнюю среду и внутреннее – кровь изливается во внутренние полости, ткани или органы. Кровотечение может быть кратковременным (острое) и продолжительным (хроническое).
Различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное, или микроциркуляторное, паренхиматозное. Артериальное кровотечение характеризуется сильной пульсирующей прерывистой струей, цвет вытекающей крови ярко-красный. При венозном кровотечении струя сравнительно слабая, цвет крови – темно-красный, при микроциркулярном, или паренхиматозном, кровотечении медленно вытекает смешанная кровь, что особенно очевидно при повреждении паренхиматозных органов, мышц и т.п.
По механизму возникновения кровотечения бывают трех видов.
1. Кровотечение от нарушения анатомической целостности сосуда, причинами которого могут быть травмы, вызванные действием различных механических факторов, порезы, уколы, ранения, ушибы, разрывы сосудов вследствие патологических изменений сосудистой стенки и др. При этом вышедшая кровь при закрытых повреждениях образует ограниченное скопление ее — гематому.
2. Кровотечение от изьязвления стенки сосуда происходит при патологических процессах, ведущих к глубоким изменениям сосудистой стенки (туберкулезные каверны, злокачественные опухоли, язвенные, воспалительные и другие процессы).
3. Кровотечение от нарушения физико-химического состояния стенок сосудов, ведущего к повышению их проницаемости с последующим выходом эритроцитов, наблюдается при воспалении, венозной гиперемии, при действии различных химических веществ (фосфор, мышьяк, боевые отравляющие вещества, токсические и др.), при некоторых специфических инфекциях (чума). При этом вышедшие эритроцитн могут располагаться в виде точечных кровоизлияний (петехий) — сыпь, более крупных скоплений — экхимозы, являющихся диагностическим признаком при ряде инфекционннх болезней животных и человека.
Общие нарушения при кровопотерях слагаются из уменьшения общего обьема циркулирующей крови, являющегося причиной снижения кровяного давлення, вплоть до крайнего его уровня — коллапса; уменьшения числа эритроцитов, ведущего к кислородному голоданию с нарушением газообмена, в том числе и тканевого; потери лейкоцитов и тромбоцитов, вследствие чего возникает ослабление защитных свойств организма. Важными являются и нарушения регуляторних механизмов — нервных и гуморальных, ведущих к новым сдвигам.
Кровотечения вызывают ряд защитно-компенсаторных реакций, наиболее ранняя из которых — сужение сосудов, возникающее нервно-рефлекторним путем и поддерживаемое гуморальными факторами. Это прежде всего повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, ведущее к повышению тонуса сосудов, выделению катехоламинов и других вазоактивных веществ, а также антидиуретического гормона, задерживающего воду в организме. К числу компенсаторних явлений при кровотечениях относится увеличение обьема циркулирующей крови за счет вывода депонированной крови и тканевой жидкости, что приводит к нормализации кровяного давлення, восстановлению белкового состава крови, улучшению кровоснабжения органов и прежде всего, мозга и сердца, урегулированию их функций.
Важное место в защитно-приспособительных реакциях организма при кровотечениях отводится также активации свертывающей системы крови, благодаря чему кровотечение из мелких сосудов может полностью прекратиться с образованием сгустков крови, закрывающих просветы кровоточащих сосудов. В дальнейшем происходит нарастание числа форменных элементов крови под влиянием гемопоэтинов, усиленно выбрасываемых юкстагломерулярными клетками, а также продуктами постгеморрагического распада эритроцитов, активирующих кроветворение.
Последствия кровотечений неоднозначны, зависят они прежде всего от вида поврежденного сосуда (артерия, вена) и микроциркуляторной системи, диаметра сосуда, скорости кровотечения и количества потерянной крови, исходного состояния организма (переутомление, охлаждение, состояние сердечно-сосудистой системы).
Одним нз последствий кровотечения является уменьшение обьема циркулирующей крови, ведущее к снижению кровяного давления, недостаточности коронарного кровообращения, уменьшению минутного объема сердца, изменению показателей злектрокардиограммы, ритма сердца. Все зти нарушения усугубляются общей кислородной недостаточностью. В указанных условиях изменяются прежде всего функции цептральной нервной системы в силу недостаточного кровоснабжения и очень большой чувствительности ее к кислородному голоданию. Нарушение регуляторной функции центральной нервной системы усугубляет последствия, связанные с кровопотерей, и ведет к другим сдвигам в организме.
Как видно из изложенного, многие факторы определяют тяжесть и исход кровотечений. Однако потеря до 20% всей массы циркулирующей крови для взрослого организма не опасна для жизни, хотя и сопровождается рядом нарушений. Потеря 30% общего обьема крови протекает с более выраженными нарушениями, представляющими угрозу для жизни, особенно у молодых животных, поскольку у них недостаточно развиты регулирующие и компенсаторные механизмы. Смертельным является острое кровотечение, достигающее 50—60%, при котором крайне низко падает давление, резко ослабляется работа сердца, ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, развивается кислородная недостаточность, несовместимая с жизнью.
Отдаленными последствиями хронического кровотечения (язвенная болезнь, туберкулез и др.) могут быть развитие общего малокровия, уменьшение числа эритроцитов и содержания гемоглобина в них вследствие истощения компенсаторних возможностей костного мозга.
Лечение. Артериальное кровотечение в дистальном отделе конечности лучше останавливать путем надавливания на область раны. Для предотвращения нежелательного повреждения мягких тканей или нервов следует избегать пережатия сосуда «вслепую». Артериальное кровотечение при травме останавливают посредством наложения на рану марлевого тампона (10х10 см) и тугого бинтования конечности. Хирургическая перевязка артерии на этом этапе оказания помощи не обязательна. Гораздо важнее оценить дыхательную и сердечно-сосудистую функцию и начать внутривенное введение жидкости, с тем чтобы в последующем вернуться к рассмотрению вопроса об окончательной остановке кровотечения.
При острой кровопотере проводят лечение шока растворами кристаллоидов, в ряде случаев целесообразно применять гипертонические растворы хлористого натрия. Одновременно можно назначить вливание эритроцитарной массы или цельной крови для поддержания гематокрита выше 15%. Общее правило определения потребности в крови у собак при острой и хронической кровопотери выглядят следующим образом:
Объем трансфузии (мл донорской крови) =
= [(2,2 х Вес кг) х (40 собака или 30 кошка) х (Гк требуемый – Гк реципиента)] х Гк донора,
где Гк – гематокрит; 2,2 мл крови/кг повышает гематокрит на 1%, если гематокрит переливаемой крови 40.
Скорость трансфузии:
У собак 0,25 мл/кг/30 мин или быстрее (22мл/кг/сут) при строгом контроле за состоянием пациента;
У кошек 40 мл/30 мин при строгом контроле за состоянием пациента.
При подготовке к переливанию плазмы необходимо помнить, что она составляет 60% объема крови; кроме того, она содержит только 40% альбумина.
Животному назначается питательная легкоусвояемая диетотерапия.
