Опухоли головного мозга у собак
Наиболее часто у собак встречаются менингиомы и глиомы. Большинство первичных опухолей головного мозга единичны, но имеются сообщения и о множественных первичных опухолях головного мозга. Вторичные, или метастатические, опухоли распространены меньше и могут быть результатом роста и распространения местной опухоли (носовая аденокарцинома) или метастазов первичных опухолей в каком-либо другом месте. Опухоли черепа могут затронуть головной мозг при распространении местной опухоли. Хотя опухоли головного мозга встречаются у собак всех пород, обоих полов и в любом возрасте, инцидентность появления опухолей увеличивается в возрасте пяти лет, а также у определенных пород. Глиальные клеточные опухоли и опухоли гипофиза обычно встречаются у брахицефалов, тогда как менингиомы наиболее часто встречаются у долихоцефалов.
Патология.
Первичные опухоли головного мозга возникают из клеток, которые обычно находятся внутри головного мозга и мозговых оболочек. Вторичные опухоли – это метастаз, развивающийся из первичной опухоли, располагающийся за пределами нервной системы или появляющийся путем местной инвазии примыкающих тканей, не относящихся к нервным (например, костной ткани). Неоплазмы гипофиза и опухоли, возникающие от черепных нервов, считаются вторичными опухолями головного мозга.
Опухоли головного мозга являются причиной церебральной дисфункции вследствие инфильтрации здоровой мозговой ткани, компрессии примыкающих структур, нарушения церебральной циркуляции крови и локального некроза. Вторичные эффекты опухолей головного мозга включают гидроцефалию, увеличение внутричерепного давления, отек мозга и грыжу головного мозга. Первичные опухоли головного мозга растут обычно медленно, и мозг приспосабливается к медленному увеличению внутричерепного давления. В течение этого периода компенсации могут наблюдаться нечеткие симптомы и небольшие изменения в поведении. Даже при медленно прогрессирующей опухоли клинические признаки могут развиваться быстро, когда компенсаторные механизмы истощены. При быстро растущих опухолях невозможна такая же степень компенсации, и поэтому может внезапно появляться тяжелая неврологическая дисфункция в отсутствие продромальных признаков.
История болезни и клинические признаки.
Неврологические признаки, возникающие в результате опухоли головного мозга, главным образом зависят от локализации, размера и темпа роста массы опухоли. У многих собак и кошек можно наблюдать неопределенные признаки такие как: нежелание, чтобы их держали на руках, попытки спрятаться в течение дня, снижение частоты мурлыканья или уровня активности. Обычно отмечаются фокальные или генерализованные приступы.
Фокальные неврологические симптомы обычно служат признаком значительно развитой опухоли. Неоплазмы, вовлекающие ствол головного мозга, могут привести к нарушениям функций черепных нервов. Слабость и сенсорные нарушения часто наблюдают при поражениях в мозговых лобнотеменных областях или их глубоких путях. Нарушения зрения могут сопровождать развитие опухолей, которые затрагивают зрительные пути от затылочной доли головного мозга до зрительного нерва. Потеря слуха отмечается при поражении мозжечково–медуллярной области, ствола мозга или височных долей головного мозга. Уменьшение способности чувствовать запах можно наблюдать при поражении решетчатой пластины или обонятельных луковиц, а также других риноцефалических соединений. Нарушения равновесия или походки означают повреждение мозжечка или вестибулярного аппарата.
Вторичные эффекты опухолей головного мозга включают увеличение внутричерепного давления и мозговой отек. К клиническим симптомам относят: изменения в поведении (например, летаргия, раздражимость), манежные движения, сдавливание головы, непроизвольная ходьба, изменение состояния сознания или ассоциированные локомоторные нарушения. Большинство собак или кошек с опухолью головного мозга наблюдаются у ветеринара в связи с проблемами, связанными с побочным действием опухоли.
Диагностические методы.
На основе признаков, истории болезни и результатов полного физического и неврологического обследования возможно определить локализацию нарушения в мозге и в некоторых случаях установить его приблизительное нахождение. Симптомы болезни при данной локализации в нервной системе будут сходными вне зависимости от точной причины. Для того чтобы исключить другие категории болезни, необходимо придерживаться последовательного диагностического плана. Минимальные данные от этих пациентов должны включать: гемограмму, химический анализ сыворотки, анализ мочи, обзорную рентгенографию грудной клетки и данные УЗИ брюшины. Хотя простые рентгеновские снимки черепа имеют ограниченную ценность при диагностике первичной опухоли мозга, их использование может облегчить обнаружение неоплазм черепа или носовой полости. Изредка лизис или гиперстоз черепа могут сопровождать первичную опухоль мозга (например, менингиома кошек), или на рентгенограмме может быть видна минерализация внутри неоплазмы. Общая анестезия необходима для точного позиционирования черепа про проведении рентгенографии.
Анализ спинномозговой жидкости рекомендуется проводить для того, чтобы помочь исключить воспалительные заболевания и способствовать диагностике опухоли головного мозга. Следует соблюдать осторожность при сборе спинномозговой жидкости, потому что часто повышается внутричерепное давление, а изменения давления, ассоциированные с дренированием спинномозговой жидкости, могут привести к грыже головного мозга. Гипервентиляция или назначение маннитола до сбора спинномозговой жидкости поможет понизить внутричерепное давление. Увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости и содержание белых кровяных телец в норме или его повышение – эти симптомы считаются типичным признаком неоплазмы головного мозга, хотя часто состав спинномозговой жидкости может не изменяться. Неопластические клетки могут присутствовать в спинномозговой жидкости, особенно когда для анализа используются методы осаждения.
Компьютерная томография и магнитный резонанс дают точные сведения о присутствии, локализации и размере внутричерепных неоплазм. Изображения магнитного резонанса дают более точную картину, чем компьютерная томография, при исследовании определенных областей головного мозга (например, ствола головного мозга). Менингиомы трудно обнаружить с помощью магнитного резонанса без применения контрастного вещества. Менингиома может иметь «крапчатый» вид и поверхность, она зачастую находится между опухолью и окружающей тканью головного мозга на стадии развития опухоли Т1 и Т2. Гипоинтенсивный сигнал может указывать на компрессию арахноидальной пластины, а также на компрессию венозного сплетения. Гипоинтенсивные зоны внутри менингиомы могут указывать на внутриопухолевую минерализацию. Симптом “дуральный хвост” не обязательно специфичен для менингиомы, а часто обусловлен неопластическим инфильтратом мозговых оболочек вне краев менингиомы или гиперваскуляризацией твердой оболочки. Желательно проводить биопсию внутричерепного поражения до начала терапии, однако биопсию не всегда используют из–за высокой стоимости ее проведения, а также увеличения частоты заболеваемости животных. Поражения, не имеющие неопластическую природу и занимающие большое пространство, могут имитировать внешний вид неоплазмы при проведении компьютерной томографии или магнитного резонанса, а метастаз может иметь сходство с первичной опухолью головного мозга. В настоящее время биопсия является единственным методом, применяемым для окончательной диагностики опухоли мозга. Известные методы биопсии включают биопсию под контролем УЗИ, а также компьютерной томографии. Системы стереотактического контроля биопсии с помощью компьютерной томографии обеспечивают проведение относительно неинвазивной, быстрой и очень точной биопсии опухоли с низкой степенью осложнений.
Цитологическая оценка образцов при биопсии опухоли головного мозга может быть сделана в течение нескольких минут при исследовании размельченных препаратов. Образцы ткани быстро фиксируются в 95% спирте и красятся гематоксилином и эозином. Точную информацию при использовании этого быстрого метода, как правило, можно получить при первичных и метастатических опухолях нервной системы и поражениях, не имеющих неопластическую природу. Высушенные на воздухе предметные стекла с зафиксированными измельченными препаратами также могут быть окрашены краской Райта и Гимза для получения дополнительной информации о составе клеток в опухоли.
Терапия.
Цели терапии опухоли головного мозга - устранение опухоли (или уменьшение ее размера) и контроль побочного действия (например, увеличение внутричерепного давления или отек мозга). Паллиативная терапия животных с опухолью головного мозга состоит из глюкокортикоидов для уменьшения отека и, в некоторых случаях (например, при лимфоме), необходима для замедления роста опухоли. При терапии приступов следует использовать фенобарбитал – это лекарство наиболее подходит для контроля уже генерализованных приступов.
Роль хирургического лечения возросла при лечении внутричерепных неоплазм у кошек или собак. Точная локализация, размер и тип неоплазмы определяют, насколько она подлежит удалению. Менингиомы, в особенности те, которые локализуются над лобными долями головного мозга, часто можно удалить, особенно у кошек. Напротив, значительно повышаются заболеваемость и смертность, связанные с хирургическим удалением каудальной ямки и неоплазм ствола головного мозга. Частичное удаление неоплазмы головного мозга может уменьшить симптомы церебральной дисфункции, обеспечить гистологический диагноз и может позволить подготовить животное для другого вида терапии, такого, как облучение. К хирургической биопсии опухоли нужно подходить с осторожностью, чтобы избежать распространения опухолевых клеток в здоровую ткань.
Использование облучения при лечении первичных опухолей головного мозга у собак и кошек дает хорошие результаты, и может быть использовано самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения. Наружное облучение и текущее мегавольтное облучение рекомендуются для терапии опухолей головного мозга у собак и кошек. Несмотря на то, что используется и ортовольтное облучение, оно не является оптимальным методом лечения из–за слабого проникновения луча и конфигурации с ограниченным полем. Важно, чтобы терапевт по облучению тщательно планировал проведение лечения. При подборе дозы облучения учитывают тип опухоли, ее локализацию, а также толерантность окружающих здоровых тканей.
