Главный ветеринарный портал России
Главная / Статьи / Статьи для ветеринарных врачей / Офтальмология / Интраокулярное протезирование у собак и кошек

Интраокулярное протезирование у собак и кошек

Несмотря на значительный прогресс ветеринарной офтальмологии в России за последние несколько лет, до сегодняшнего дня, оставался абсолютно неизученным вопрос косметически-восстановительных операций при патологиях глазного яблока, связанных со значительным повреждением внутриглазных структур, когда зрительные функции необратимо потеряны, пораженное глазное яблоко является источником физической боли и страданий, а развивающийся внутри глаза патологический процесс, представляет опасность для здоровья и жизни животного. Это такие тяжелые патологии, как терминальная (абсолютная) глаукома, тяжелые проникающие ранения глазного яблока с тотальным повреждением внутриглазных структур, тяжелые тупые травмы и контузии глаза, сопровождающиеся обширными кровоизлияниями и сочетанными повреждениями сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела и т.д. и т.п (Рис. 1, Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).

Рис. 1.
Атрофия глазного яблока у мопса вследствие старой травмы (проникающее ранение роговицы).
Рис. 2.
Дегенерация центральной части роговицы у мопса вследствие ранее перенесенной тяжелой тупой травмы глаза.
Рис. 3.
Расплавление и перфорация тканей роговицы с выпадением внутриглазных структур у бульмастифа.
Рис. 4.
Терминальная глаукома, буфтальм у малого пуделя.

При таких патологиях, восстановить функции поврежденного глаза не представляется возможным, а единственными доступными операционными методами были эвисцерация и энуклеация глазного яблока.

Метод эвисцерации, при всей своей технической простоте и надежности исполнения, обладает одним значительным недостатком - через несколько недель после проведения операции, глазное яблоко сильно уменьшается в размерах, по сравнению со здоровым глазом, что, вызывает следующие проблемы:
- Плохой косметический эффект - глазная щель оперированного глаза сильно деформируется, маленький глаз на фоне большой глазной щели выглядит неэстетично, дефект хорошо заметен.
- Уменьшение глазного яблока провоцирует заворот верхнего, и, заворот или выворот нижнего века, что приводит к травмированию конъюнктивы веками, значительно увеличивает количество слизистых выделений и слезы, в ряде случаев, провоцирует постоянный гнойный конъюнктивит.
- Поскольку третье веко не прилегает более к поверхности роговицы, под ним скапливается значительное количество инородных частиц, раздражающих глаз, а железа третьего века, которая, на нормальном глазу удерживается внутри орбиты не только своей связкой, но и за счет плотного контакта между третьим веком и стенкой глазного яблока, иногда выпадает наружу и ущемляется (данное явление было отмечено у собак брахиоцефальных пород – мопсы, пекинесы, и у собак с большой орбитой – немецкие доги, немецкие овчарки).

Для устранения подобных недостатков требуются дополнительные хирургические вмешательства, постоянный терапевтический уход, что создает дополнительные проблемы, как лечащему врачу, так и животному и его владельцу.

Метод энуклеации – весьма агрессивное оперативное вмешательство, требует глубокой анестезии, часто сопровождается значительной кровопотерей и совершенно необратимо меняет внешний вид животного отнюдь не в лучшую сторону, что, в большинстве случаев, крайне болезненно переносится владельцами. Кроме того, в случае плохой регенерации тканей, внутри зашитой орбиты остается полость, которая является потенциальным очагом воспалительного или неопластического процесса (Рис. 5 а, б, в, г. Энуклеация глазного яблока у ротвейлера).

Рис. 5а.
Хронический увеит в сочетании с грануломатозным эписклеритом
Рис. 5б.
Глазное яблоко удалено, третье веко и веки обрезаны
Рис. 5в.
Мягкие ткани орбиты сопоставлены прерывистыми швами, поставлен дренаж
Рис. 5г.
Кожа ушита прерывистыми узловатыми швами

Для решения данной проблемы, нами, впервые в Российской ветеринарной офтальмологической практике разработан, испытан и успешно применяется метод интраокулярного протезирования глазного яблока у собак и кошек.

Сущность метода: заключается в имплантации внутрь глазного яблока (после предварительного удаления внутриглазных структур) протеза сферической формы, который, после заживления операционный раны обеспечивает:

  • сохранение формы и размера нормального глазного яблока,
  • восстановление нормальной формы и размера глазного яблока при глазных патологиях,
  • анатомически правильное положение глазного яблока в орбите,
  • анатомически правильное прилегание век к глазному яблоку и положение третьего века,
  • нормальную работу экстраокулярных глазных мышц,
  • хороший косметический эффект.

Оперативное вмешательство проводят под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут.

Показания к применению: хроническая, терминальная (абсолютная) глаукома, буфтальм; тяжелые глазные травмы (в том числе и проникающие, без развития гнойного воспаления); хронические, неинфекционные увеиты (при необратимой потере зрительных функций); тотальный гемофтальм; предотвращение уменьшения глазного яблока при атрофических процессах различной этиологии.

Противопоказания: интраокулярная или интраорбитальная неоплазии; панофтальмит или любые гнойные воспалительные процессы внутри глазного яблока или орбиты; обширные (более 50% площади) язвенные или дегенеративные поражения роговицы, сопровождающиеся ее истончением.

Интраокулярный протез: из твердого, медицинского, нетоксичного силикона, сферической формы, окрашенный или неокрашенный, стерильный (Рис. 6, Рис. 7).

Рис.6.
Протезы из силикона, различные варианты окраски
Рис.7.
Силиконовый протез в стерильной упаковке

Послеоперационный уход: заключается в обязательном ношении животным защитного воротника в течение 3-4 недель. Местно применяют глазные растворы антибиотиков и кератопротекторы 2-3 раза в день, в течение 21-28 дней. Системно, нестероидные противовоспалительные препараты в течение 3-7 дней; при необходимости, антибиотики 7-10 дней. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет не снимать швы с операционного разреза – они рассасываются самостоятельно.

Результаты: послеоперационный период характеризуется постепенным уменьшением размеров глазного яблока до размеров протеза; роговица вначале подвергается интенсивной васкуляризации, имеет красный цвет, постепенно (к 4-5 неделе) роговица приобретает постоянный цвет, от темно-серого до темно коричневого. Полное заживление разреза на 4 неделю. У 60% собак и 100% кошек роговица частично или полностью восстановила прозрачность. После завершения послеоперационного периода, роговица гладкая, блестящая, сферичная; глазодвигательные и мигательные функции полностью восстанавливаются; положение третьего века и уровень слезопродукции соответствуют норме. Общее состояние животных соответствует состоянию до начала заболевания. Владельцы прооперированных животных оценивают косметический эффект операции как очень хороший (рис. 8 а, б, в., рис. 9 а, б ,в ,г., рис. 10 а, б, в, г., рис. 11 а. б., рис. 12 а, б, в, г) .

Рис 8а.
Вторичная терминальная глаукома у 13,5 летнего кота
Рис. 8б.
Сразу после операции
Рис. 8в.
Через 2 месяца после операции
Рис. 9а.
Терминальная глаукома у 3-х летнего Чи-хуа-хуа.
Рис. 9б.
Вид глаза на момент операции
Рис 9в.
Через 3 недели после операции
Рис 9г.
Через 1,5 месяца после операции
Рис. 10а.
Ягд терьер, 4 года, Люксация хрусталика и вторичная глаукома
Рис. 10б.
Протез имплантирован
Рис. 10в.
Через 2 недели после операции
Рис. 10г.
Через 1 месяц после операции
Рис. 11а.
Катаракта, люксация хрусталика, увеит и глаукома у 7 летнего английского кокера
Рис. 11б.
Через 3 недели после операции
Рис. 12а.
Центральная дегенерация роговицы и хронический воспалительный процесс у 4-х летнего мопса
Рис. 12б.
Протез имплантирован через центральный разрез роговицы
Рис. 12в.
Глаз после операции
Рис. 12г.
Через месяц после операции

Заключение: с момента внедрения имплантации интраокулярных протезов, по указанной выше методике были прооперированы животные со следующими патологиями (Таблица 1, рис 13.):

Таблица 1. Породные, возрастные и диагностические характеристики животных, прооперированных по методике интраокулярного протезирования

ПородаВозрастДиагноз (показание к протезированию)
 Собаки
1 Кокер-спаниель 6 лет люксация хрусталика, терминальная глаукома
2 Кокер-спаниель 8 лет травма роговицы, хронический увеит
3 Кокер-спаниель 11 лет хронический увеит
4 Кокер-спаниель 13 лет терминальная глаукома
5 Фокс-терьер 5 лет люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома
6 Такса 5 лет OD. терминальная глаукома
7 OS. люксация хрусталика, вторичная терминальная глаукома
8 Пекинес 3 года терминальная глаукома
9 Немецкая овчарка 11 лет терминальная глаукома, буфтальм
10 Чи-хуа-хуа 3 года терминальная глаукома
11 Ягд-терьер 4 года люксация хрусталика, вторичная глаукома
12 Мопс 4 года дегенерация центральной части роговицы вследствие старой травмы и хронический воспалительный процесс.
13 Беспородная 7 лет терминальная глаукома, буфтальм
14 Черный терьер 6 лет тяжелая тупая травма глазного яблока
15 Средний пудель 13 лет OS: катаракта, люксация хрусталика, увеит, глаукома
16 OD: терминальная глаукома, буфтальм
17 Бульмастиф 6 лет обширное повреждение и лизис центральной части роговицы с выпадением содержимого глазного яблока
 КОШКИ
18 Персидская 13,5 лет хронический увеит
19 Персидская 13 лет артериальная гипертензия, тотальный гемофтальм
20 Беспородная 5 лет проникающее ранение роговицы с выпадением содержимого глазного яблока
21 Беспородная 13 лет вторичная терминальная глаукома
22 Беспородная 15 лет вторичная терминальная глаукома


Рис. 13. Процентное соотношение глазных патологий, явившихся показанием к интраокулярному протезированию (всего 22 случая).

Максимальный срок наблюдения, на апрель 2006 года, составил 9 месяцев. Из всех оперированных животных, только в одном случае было отмечено осложнение, связанное с самотравмированием животного в раннем послеоперационном периоде: через 2 недели после операции собака повредила большую часть швов, что повлекло за собой расхождение краев разреза и выпирание протеза. Животное было переоперировано и протез заменен на меньший по размеру, больше послеоперационных осложнений отмечено не было. Ни в одном не было отмечено реакции на имплантат ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде.

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные, позволяют говорить об успешном внедрении методики интраокулярного протезирования в офтальмологию мелких домашних животных.

Центр ветеринарной офтальмологии «ГЕЛИОС», Москва

Реклама на сайте

реклама на сайте | полезные ссылки | Карта сайта